食道癌

Moffitt Pharmisian,Jacques-Pierre Fontaine博士,具有广泛的专业知识治疗食管癌患者

食管癌起源于食道,胃肠系统中的管道状器官。这种空洞的肌肉管,将口腔连接到胃,通过喉咙吞下食物和液体并进入消化道。在许多情况下,肿瘤最初在构成食管(粘膜)的湿润衬里的细胞中。

作为食管癌的进展,它可能蔓延到食管衬里并侵入食道和附近淋巴结的外层。进入淋巴系统后,食管癌可能会在整个身体中行进并扩散到远处的器官和组织。

食管癌的类型是什么?

食管癌是根据恶性肿瘤发生的细胞类型来分类的。两种主要类型是:

  1. 鳞状细胞癌-形成于食管内壁的薄而平的细胞,通常在食管的上三分之二(靠近喉咙)
  2. 腺癌- 在食管衬里生产粘液生产腺体细胞中的形式,通常在食道的下三分之一(胃附近)

鳞状细胞癌是世界范围内最常见的食管癌,腺癌是美国最常见的食管癌

导致食管癌的原因是什么?

携带遗传信息的DNA片段

食道癌相对不常见,其确切原因仍不清楚。然而,科学家已经发现了食管粘膜细胞中DNA受损与食道癌之间的因果关系。

DNA是一种化学物质,作为遗传信息的载体,控制细胞功能,并提供特定细胞何时复制和死亡的指令。指导细胞生长、分裂和存活的基因被称为致癌基因。指示细胞停止分裂并在适当的时候死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。

受损的DNA可以发送错误的指令,无意中“开启”致癌基因或“关闭”肿瘤抑制基因。这可能导致一些细胞分裂得非常快,而另一些细胞活得比正常寿命更长。结果,可能产生过多的细胞,其中一些多余的细胞可能结合在一起,形成肿瘤。

食管癌的风险因素是什么?

某些特征——包括获得的和遗传的——会影响食管黏膜细胞DNA的完整性,从而增加患食道癌的风险。食道癌的一些已知危险因素包括:

  • 食管刺激– Chronic inflammation of the esophageal lining caused by gastroesophageal reflux disease (GERD), Barrett’s esophagus, achalasia (a condition in which the muscles in the lower esophagus fail to relax, preventing food from passing into the stomach), Plummer-Vinson syndrome (an uncommon condition that causes difficulty swallowing), esophageal webs or scarring from swallowing lye
  • 食管创伤-食道的直接打击或其他伤害
  • 暴露于癌症原因- 与化学致癌物的持续接触,例如乙醛和多环芳烃,或环境致癌物,如二氧化硅和石棉
  • 某些习惯- 过量消耗烟草制品,酒精饮料,Maté或非常热的液体
  • 营养缺陷- 维生素或矿物不平衡或摄入不足的水果或蔬菜
  • 某些药物-长期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)或h2受体拮抗剂
  • 肥胖- 过量的体重或脂肪组织
  • 遗传学- 遗传性DNA突变(研究表明食管癌不会在家庭中营运,188体育在线因此遗传DNA突变在其发展中的作用被认为是未成年人)

在可能的情况下,重要的是管理这些风险因素,因为DNA损伤不仅会影响食管衬里中的细胞,而且可能影响整个身体的其他细胞。事实上,科学家认为细胞DNA损伤有助于发展许多类型的癌症。

食管癌的症状是什么?

通常情况下,食道癌的最初预警信号——如果有的话——是轻微的,非特异性的,而且很容易被忽视。在许多情况下,第一个症状是吞咽困难(吞咽困难),要么是由于咳嗽或窒息干扰了吞咽,要么是食物卡在喉咙里的感觉。随着食管癌的发展,其症状通常会恶化。

除了吞咽困难,食道癌的其他一些警告信号包括:

  • 胸部中间胸骨后面的疼痛或灼热感
  • 胃灼热
  • 消化不良
  • 胃口下降
  • 无法解释的减肥
  • 大便有血(食道出血引起)
  • 胸部皮肤下可触摸到的肿块

如果食道癌超出食管,它可以根据受影响的器官或组织产生各种其他症状。一些例子包括:

  • 打嗝
  • 慢性嘶哑或咳嗽
  • 背部疼痛
  • 高钙血症和骨痛
  • 呼吸瘘管

值得注意的是,除了食管癌外,这些症状的许多症状也可能是由其他,不太严重的条件引起的。因此,为了确保迅速有效的治疗 - 这可能导致更好的结果和生活质量 - 最好是与医生咨询任何关于任何异常健康的健康变化。

如何诊断食管癌?

我们著名的胃肠肿瘤项目的多专科团队与患者交谈

食管癌的诊断方法通常从成像试验开始,例如用钡吞咽(Esophagram)的上胃肠道研究。无害的粉状液体,钡可以吞下以涂覆食道的内壁,然后采用X射线来增强所得图像的清晰度。也可以使用其他成像测试,例如磁共振成像(MRI),具有对比度和正电子发射断层扫描(PET)扫描的计算机断层扫描(CT)。

在图像中,早期食管癌可能类似于小圆形凸起或凸起的扁平区域(斑块)。更先进的食管癌可能出现较大的不规则或狭窄的区域。如果图像揭示可能的食管癌,诊断过程可能会继续:

  • 一个食管镜测法-一根细的、可弯曲的管子从病人的喉咙穿过进入他或她的食道,管子上附有一个轻便的微型摄像机(scope)。由摄像头捕获的高分辨率图像实时显示在外部监视器上,允许医生查看食管内部的细节。
  • 活组织检查-在食道镜检查或其他内镜检查过程中,医生通过一个特殊的仪器来收集食道组织的样本。然后,样本可以在显微镜下检查,以寻找癌症的证据。
  • 血液测试-全血计数(CBC)可以检测出贫血(低于正常血红细胞计数),这可能是食道肿瘤出血所致。肝酶测试可以检查肝脏的功能,这可能会受到食管癌转移的影响。

如果确认食管癌的诊断,则可以进行进一步的测试以确定癌症是否具有传播的差异。该信息被称为癌症阶段,对于开发适当的治疗计划至关重要。

食道癌的阶段是什么?

在许多情况下,通过检查在手术程序期间获得的组织样品进行食管癌病理学癌症。分期过程很复杂,考虑到许多因素。在确定癌症的阶段时,许多医生利用美国联合癌症联合委员会(AJCC)TNM系统,该系统基于三条关键信息:

  • 肿瘤大小(t)- 癌细胞在食管外层的食管衬里延伸到食管外层的程度
  • 淋巴结累及情况(N)- 癌细胞侵入附近淋巴结的程度
  • 转移(m)-癌细胞转移到远处淋巴结或器官的程度

在评估TNM信息后,医生可以对癌症进行分期。简而言之,食道癌的分期如下:

  • 阶段0- 未检测到非癌症但异常食管细胞(高级别发育不良),这可能进入癌症。
  • 阶段1-食管癌细胞在食管壁内壁生长。
  • 第二阶段- 食管癌细胞已经蔓延到食道的主要肌肉层中。
  • 第三阶段- 食管癌细胞已穿透食管的外壁并侵入附近的淋巴结或器官。
  • 第四阶段-食管癌细胞已转移至远处淋巴结或器官。

食道癌怎么治疗?

如果早期发现,食道癌是非常可治疗的。在确定最合适的治疗方法时,一个关键的考虑因素是癌症是否可以通过手术(切除)完全切除,这是最常见的食管癌治疗形式。为了做出这一判断,医生将评估癌症的位置和扩散程度,并评估患者是否有足够的能力接受手术。

所有0期、1期和2期食管癌都有可能切除,大多数3期食管癌没有扩散到气管、主动脉或脊柱。食道癌已扩散到这些重要结构或远处淋巴结或器官通常是不能切除的。在这些情况下,其他治疗方法,如化疗或放疗可能会被讨论。

一般而言,食管癌的主要治疗方案是:

手术

最常见于寻址食管癌的程序是一个食管切除术包括切除全部或部分食道、一些附近的淋巴结和部分胃。如果食道被完全切除,食物的通道可能会从胃或大肠的一部分产生。如果食管部分被切除,胃的剩余部分可能被重新定位在胸部或颈部,并与食道的剩余部分相连。在病人的吞咽功能恢复之前,在恢复期间可以暂时使用饲管将营养直接输送到胃。

放射治疗

放射疗法是将高能x射线或粒子精确地直接送入肿瘤,以摧毁癌细胞。这种治疗可以在手术前实施,以缩小肿瘤并使其更容易移除,也可以在手术后针对残余癌细胞进行治疗,或者在不适合手术的情况下作为一种主要的治疗形式。为了提高疗效,放疗有时会与化疗联合使用(一种称为放化疗的治疗方法)。

用于治疗食管癌的两种主要类型的放射疗法是:

  1. 外束放疗(EBRT)-食道癌最常见的放疗方式,外部放射疗法它是由一种叫做直线加速器的x光机产生的高能光束,这种射线可以在不接触病人的情况下绕着病人的身体移动。这种光束可以从任何角度发射,其形状与肿瘤的轮廓精确匹配。治疗的时间长短取决于几个因素,包括癌症的类型和阶段。EBRT通常作为一种门诊手术进行,持续2至10周,连续5天每天进行一次治疗,然后休息2天。
  2. 内部放射治疗(近距离放疗)- 将患者的喉部和食管传递到他或她的食管后,医生非常接近癌症遗迹。因为能量必须只行驶一小段距离才能到达靶向肿瘤,所以对附近的健康组织的影响最小化。稍后将在短时间内删除放射源。虽然近距离放射治疗不太适合治疗大面积,但可用于缩小肿瘤,这可以缓解吞咽和缓解晚期食管癌的其他症状。

化疗

当用于解决食管癌的食管癌时,化学疗法通常作为具有转移的普遍癌细胞的全身治疗给药。Chemo涉及使用强大的药物,这些药物被吞下或注射到静脉中。进入血液后,药物可以在整个身体中循环,以达到蔓延的细胞,这些细胞蔓延到远处的器官和组织。

化疗可以非常有效地摧毁癌细胞,因为使用的药物专门针对快速分裂的细胞(快速细胞分裂是癌症的标志)。然而,一些健康的细胞也有这个特征。例如,骨髓、毛囊和肠壁中的细胞自然分裂得很快。因为化疗药物不能区分快速分裂的癌细胞和快速分裂的健康细胞,这种治疗可能会破坏一些健康细胞。根据受影响的细胞不同,会产生一系列副作用,如疲劳、容易擦伤、感染风险增加、贫血、脱发、恶心和呕吐。

因此,化疗通常是按周期进行的,每个治疗期之后都要休息,让身体有一段时间从副作用中恢复过来。一般来说,化疗周期为2至4周,许多患者接受多个周期的治疗。

随着研188体育在线究的继续,人们对癌细胞的独特特性有了更多的了解,新的药物不断被开发出来,以精确地针对这些特性和微调癌症治疗,从而减少副作用的可能性。这种方法被称为靶向治疗,可以和传统的化疗一起使用或代替化疗。

食道癌可以预防吗?

病人与医生讨论食管癌的危险因素

截至目前,没有人知道肯定会导致食管癌发生什么,因此如何防止它。最有可能,食管衬里中的癌症变化来自各种身体,生活方式和环境因素的复杂相互作用。这些因素中的一些,如吸烟,已经建立得很好 - 并且可以控制。这是显着的,因为即使不确定防止食管癌的方法,也有以下方法可以降低风险。最涉及可以纳入日常生活的健康习惯,例如:

  • 避免吸烟,这是一个已知的风险因素,不仅食道癌,而且对许多其他类型的癌症
  • 限制酒精饮料,maté和非常热的液体的消费
  • 消耗富含各种水果和蔬菜的营养丰富,均衡的饮食
  • 定期锻炼
  • 减肥,如果必要的话,保持健康的体重
  • 了解食道癌的危险因素,并与医生进行讨论

另一项重要的预防措施是对持续烧心的及时就医,这可能是胃食管反流疾病(GERD)的迹象,而胃食管反流疾病是已知的食道癌的危险因素。胃食管反流在食管癌发展中的作用是众所周知的。正常情况下,食管下括约肌(LES)是食管末端的一块肌肉,它打开以允许食物进入胃,然后关闭以防止消化酸回流。如果LES不能正常工作,由此产生的反冲洗(酸回流)会刺激食道内壁。研究已经确定慢性食管刺激和食管腺癌的发展之间的联系。

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